闭合性十二指肠损伤的早期诊断与手术探查时机_吉林工程技术师范学院学报杂志社投稿

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闭合性十二指肠损伤的早期诊断与手术探查时机

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闭合性十二指肠损伤的早期诊断与手术探查时机方东林曹利平临床上闭合性十二指肠损伤较少见，仅占腹内脏器闭合性损伤的2．5％。5％，其中80％以上合并其他腹内脏器损伤[J】。闭合性十二指肠损伤早期诊断率低，并发症严重。本文对浙江大学医学院附属第二医院和杭州师范学院附属余杭医院近年来收治的43例(分别为26例和17例)分析如下。1临床资料1．1一般资料本组男34例，女9例，年龄12—64岁，平均37．6岁。损伤原因：车祸伤29例，高空坠落伤9例，钝器打击伤5例。1．2临床表现及辅助检查43例均有上腹部疼痛，伴腰背部疼痛9例；有腹膜炎体征者21例；休克12例；呕吐物含有血性液体3例。作血淀粉酶检查22例，其中15例大于250U／L；行腹腔穿刺检查35例，阴性9例，抽得血性液22例，含胆汁液4例；摄x线腹部平片19例，膈下有游离气体7例，右肾及腰大肌周围积气、腰大肌阴影模糊不清或消失3例。腹部B超检查39例，提示后腹膜血肿7例。CT检查12例，发现右肾前积液或积气6例，其中5例口服造影剂后3例可见造影剂外溢。1．3损伤程度及部位按Lucas等【21分类，属I级5例，II级19例，III级14例，IV级5例。损伤部位在十二指肠第l段4例，第2段18例，第2至第3段作者单位：杭州，浙江大学医学院附属第二医院普外科(方东林系在职研究生，现在杭州师范学院附属余杭医院外科，)间6例，第3段11例，第4段2例，其余2例有2～3处损伤。1．4合并伤伴腹腔内其他脏器损伤35例(81．4％)，其中胰头、胰体挫裂伤19例(包括胰头横断伤4例)，脾破裂4例，肝损伤13例，结肠、小肠损伤9例，后腹膜血肿7例，右肾破裂2例，胃破裂l例，其中17例有2个以上腹内脏器损伤，12例合并腹腔外脏器损伤。1．5术前确诊情况术前确诊13例(30．2％)，主要依据为上腹部受伤史、腹腔穿刺液含胆汁、血淀粉酶升高、x线腹部平片右肾及腰大肌周围积气、腰大肌阴影模糊不清或消失以及CT检查所见。1．6手术时机与手术方式本组均手术治疗，受伤至手术时间为2。82h，12h以内手术29例。12。24h9例，超过24h5例(1例至82h才手术)。术前确诊13例(30．2％)，术中确诊27例(62．8％)，术中漏诊3例。漏诊3例均因腹膜炎加重(其中1例引流管内有胆汁渗出)而再次手术确诊，2例行简化的Co加ill手术，1例仅作局部双套管引流及胃、十二指肠、空肠造瘘。根据十二指肠损伤程度、部位、受伤时间、全身情况选择手术方式。行十二指肠修补或吻合6例，十二指肠修补或吻合加胃、十二指肠、空肠造瘘术12例，简化的cogbill手术或十二指肠憩室化手术15例，十二指肠空肠Roux—en—Y吻合术4例，胰1一二指肠切除术6例。1．7治疗结果本组43例中死亡7例(16．3％)，除1例术后6h死于失血陛休克外，余均因感染|生休克或并